医药的灰色空间

最近网上有医生自爆回扣话题，把这笔灰色收入放到公众视线之下引得热议纷纷。正好昨晚跟朋友聊起这个医药推广的事，借此也可以说说看法。

首先，处方医生的回扣在行业不算秘密，不给的话，很多药没法推。而且回扣不止一层，通常有医药公司（不是药厂）、医院、处方医生。医药公司以销售代理这种角色在关键位置，拥有医院及医生的联系渠道。

我朋友他代理的是一款常见病的新型药，通过临床试验并获得上市许可，目前以处方药形式销售，即医生推荐开方才能买，他们实际推广时发现了以下问题。

药品定价比较尴尬，因为类似功效药物市面很成熟，患者或则医生都习惯于使用走量大且价格低廉的药，朋友他们这种新型药，目前定价也不高，由此给出的渠道（推广费）也不多，这使得医药公司、医院、医生都没有很多动力去推进开出使用。

他们新型药的核心优势，即不用口服，而是纳米药贴，贴在身上药效稳定持久。避免传统口服药带来的有效成分在体内波峰低谷给身体带来的冲击。能更好控制慢性病的病情。

也就是说这个药品是具有创新性的，目前因为回扣与定价互相牵制，导致目前推广不顺，而销售费用在这其中起了微妙的作用。

站在全社会公共利益的角度，患者应该有选择权，可实际上由于专业领域的分工，处方权在医生手上，医生不可避免要根据患者钱袋开方。一旦牵扯到回扣、推广费之类的问题，医药的价格与疗效就不是简单成正比的关系。

有可能是，药效相同的情况下，患者可能付出了较高的成本（渠道想吃更多），亦或相同价格之下，患者拿到了较次的药（渠道想要更高利润，给了成本与药效较低的药），还有可能是有性价比较高的药不推，而改推性价比较低的药，当大家都主推某款药之后，销量上来进一步压低成本，售价不变的情况下中间商赚取了更高利益。

就以上这款药的实际情况来说，可能由于前期开发成本原因，目前只是比传统口服贵了一点，但疗效却是更好的。可因为前期走量不足，加上推广利益过低，医生没有开方动力，最终无法带给患者更好的选择。

这是国内制药厂商面临的问题，国外制药厂商要在国内推广药品，是不是也面临类似困境呢？答案当然也是，由于外商身份监管，或则是企业合规要求，国外制药厂商的医药代表一般不给医生回扣（回扣问题在国外制药厂商那是属于红线，不得踩），但他们会采取另外一种通道路径打开市场。即赞助学术交流会，至于赞助款最后怎么流向，那就不得而知了，依照多年惯例来说，国外药厂表面上更加合规、合法。

目前国家通过集中采购，将一些量大，常用的药品的价格从源头开始管控了。另外又断开了医院药品销售的价格加成，相当于表面上切断医院售药的利益。但这个目前并不能从根本上解决问题。因为禁不住医生开一些特殊药方，暗示让患者自己到外边买，加上专业领域一般人也只能听从，无法分辨。

那如何破这个局呢？

以我们社会主义优越体制，要破这个局其实是有方法的，把监管触角深更长更细一点。监管到每个医生给每个患者所开的每个方子。将药品生产、流通、销售的记录盯得跟收税一样紧（目前国家对小微企业偷税漏税心知肚明，并且掌握很细的数据，只是基于保障就业没有全部强制征收）。一旦追踪体系搭建好，让一切药方有迹可循，很多医生就得顾及自己职业生涯，规规矩矩为患者量身定制最合适的处方。

可话说目前医药改革搞那么多年，没有将这监管快速推进，主要还是利益分配太过复杂，不好一下子切掉。

目前回扣问题监管也不是不知道，依我朋友他所了解，某个药厂给广州某家医院的药品销售费用，每个月高达几千万的流水。可能是金额太过显眼，后来被查，不单医院相关责任人被抓，就连药厂销售代表也被抓了，颇有一锅端的意思。

由此，我们可以提一个更深层次的问题，产、销、用三者利益要不要平衡，强调保障最广大患者的用药利益，把制药厂、医药公司跟处方医生的灰色空间挤得一滴不剩，是不是就好了？